Annexe — Formulaire type de rétractation

Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.

À l’attention de SAS IMPAKT — NUTERGY, 1 chemin du couderla, 31320 VIGOULET AUZIL, France ; e-mail : nutergy@nutergy.fr

Je/Nous () vous notifie/notifions () par la présente ma/notre () rétractation du contrat portant sur la vente du bien () ci-dessous :

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Commandé le () / reçu le () : ..................................................

Numéro de commande (facultatif) : ................................................

Nom du/des consommateur(s) : ....................................................

Adresse du/des consommateur(s) : ................................................

................................................................................

Signature du/des consommateur(s), uniquement en cas de notification sur papier :

................................................................................

Date : .........................................................................

(*) Rayez la mention inutile.